641 高橋さん参考にしてください 応援してます (sage) 2017/07/22(土) 16:19:23.11 ID:48PdIWQ+0
告訴状（作成例）
西暦201X年 〇月〇〇日
高知県警察 高知警察署長 殿
告訴人 住所 高知市〇〇−〇−〇
氏名 〇 〇〇 ㊞
昭和〇〇年〇月〇日生
職業 医師
電話番号 （XXX）XXX−XXXX
被告訴人 住所 東京都板橋区高島平三丁目〇-〇-〇〇〇
氏名 □□ 嘉□
職業 不詳
電話番号 （XX）XXXX−XXXX
第１ 告訴の趣旨
被告訴人の下記所為は、刑法第２３３条（業務傷害罪）に該当すると思料されるので、被告訴人を厳重に処罰されたく告訴する。
第２ 告訴事実
被告訴人は、平成29年〇月〇〇日午前〇時ごろ、東京都板橋区高島平三丁目〇-〇-〇〇〇の被告訴人の自宅において、
告訴人の氏名ならびに告訴人が勤務する医院の名称、所在地および電話番号を摘示したうえで、
告訴人の親族が犯罪行為を行っているなどとの風説を流布し、よって告訴人及び告訴人勤務先の業務を妨害した。
第３ 告訴に至る経緯（略）
告訴人はこのようなことを断じて許すことができないので、厳重な捜査の上、被告訴人を厳罰にして頂きたく告訴する。
第４ 立証方法（略）
第５ 添付書類（略）